꿈의 암치료 ‘토모테라피’ 방사선치료

  1. 암세포만 정밀 타격 ‘토모테라피’ 방사선치료

모든 종양에 적용, 다발성 전이암 치료에도 효과적

암환자가 꾸준히 증가함에 따라 최근 복지부는 ‘꿈의 방사선 암치료기’라 불리는 토모테라피 방사선 치료를 보험료 지급항목으로 지정하였습니다. 기존에 비보험 수가에 비해 약 30~70% 절감된 비용으로 치료를 받을 수 있을 것으로 보여 많은 암환자와 환자 가족들의 관심이 쏠리고 있습니다. 이에 토모테라피는 어떤 치료법인지 자세히 소개합니다. 

 

■ 360도 회전하며 암세포만 제거
토모테라피는 4세대 최첨단 방사선 치료 장비로, 360도 회전하며 나선형으로 방사선 세기를 조절해 주변 정상조직에 부작용 없이 종양 부위에 최대한의 방사선을 조사해 암조직만 제거하는 방식으로 암을 치료합니다.

 

토모테라피 장비에 부착된 CT로 치료 전후 매번 영상을 촬영하여 정밀하게 치료합니다. 치료 전에는 종양 부위 혹은 방사선 치료 부위가 정확하게 조준되었는지 확인하는 것이 가능하고, 치료 시에는 종양이 줄어들었는지 더 악화되었는지를 바로 알 수 있습니다.

■ 기존 방사선치료 까다로웠던 암에도 적용
토모테라피는 방사선 치료가 필요한 종양에 모두 적용됩니다. 특히 방사선에 민감한 조직 때문에 고선량의 방사선 치료가 어려웠던 뇌종양, 두경부암, 전립선암, 폐암, 간암, 췌장암 등에서 높은 치료효과를 인정받고 있습니다, 또한 방사선 치료 후에 재발한 암이나 다발성 암의 경우에도 방사선 치료가 가능합니다.

 

☞ 전립선암 전립선암의 경우 전립선과 방광 그리고 골반 내 임파절을 모두 제거해야 하므로 수술 후에 삶의 질이 매우 떨어지게 됩니다. 그래서 전립선암이 많은 미국 등의 선진국에서는 대부분 방사선으로 치료하게 되는데, 방광이나 직장 등의 주변 정상조직에 들어가는 상당량의 방사선 양 때문에 병이 있는 부위를 충분히 조사할 수 가 없습니다. 그러나 토모테라피는 주변 정상조직에 들어가는 방사선량을 최소화할 수 있기에 전립선암을 치료하는 데에는 매우 효과적입니다.  ☞ 뇌종양 뇌종양은 위치에 따라서는 수술적으로 접근조차 힘든 경우가 많고, 수술을 하더라도 종양을 완전히 제거하기 힘든 경우가 많습니다. 그러므로 수술로 제거하지 못하는 뇌종양을 치료하기 위해서는 방사선 치료가 매우 중요합니다.  뇌종양에 이용되는 방사선치료기술로는 일반 방사선 치료, 삼차원 입체조영치료, 세기조절 방사선 치료와 정위적 방사선술 등이 있는데 토모테라피는 이러한 치료들이 모두 가능합니다. ☞ 폐암 폐암의 경우 수술적으로 절제하는 것이 완치를 기대할 수 있는 유일한 치료법으로 생각되지만, 실제로 수술 후 완치되는 경우는 전체 폐암 환자의 8~12%정도 밖에 되지 않습니다. 그 외의 환자들은 방사선 치료나 항암제 치료를 받게 되는데, 방사선 치료 후에 생기는 방사선 폐염은 경우에 따라서는 치명적일 수 있습니다. 토모테라피는 이러한 방사선 폐염을 비롯한 방사선 치료의 부작용을 최소화하면서, 방사선 치료의 효과를 극대화할 수 있습니다. ☞ 두경부암 두경부암은 일반 방사선 치료를 받을 경우, 침샘이 방사선 범위에 포함되어 치료 후에 구강건조증이 매우 심하게 나타납니다. 그러나 토모테라피는 침샘 부분에 조사되는 방사선량을 줄일 수 있으므로, 방사선 치료 후에 구강건조증으로 고생하는 일이 없게 됩니다.

  

■ 다발성 전이암 치료에도 효과적
암의 경우 수술 당시 경과가 좋더라도 5년을 전후로 재발이나 전이가 되는 경우가 많습니다. 전이암이나 재발암의 경우에는 처음보다 치료가 까다로워지는데 이때에도 토모테라피를 통해 호전되는 사례가 많이 있습니다.

종양의 크기와 모양에 관계없이 치료가 가능하고 여러 부위에 전이된 종양들을 동시에 치료할 수 있어 다발성 전이암 치료에도 효과적입니다. 즉 여러군데 산재해 있는 암을 한꺼번에 부작용 없이 동시에 치료할 수 있다는 점이 토모테라피의 최대 장점라고 할 수 있습니다.

 

■ 담당의사와 의학물리학자가 체계적으로 치료 설계
토모테라피 치료는 대부분 1회 치료로 끝나는 것이 아니기 때문에 장기적으로 의료진과 호흡을 맞춰 컨디션 관리를 잘하며 치료를 받는 것이 필요합니다. 치료과정은 아래와 같습니다.

 

☞ 치료 과정 1) 치료계획용으로 전산화단층촬영을 시행하여 3차원의 입체적 영상을 얻거나 종양이나 장기의 움직임을 고려한 4차원 영상을 얻습니다.  2) 전산화단층촬영 영상을 치료계획 컴퓨터로 불러와서 환자의 몸, 정상장기, 종양 등을 삼차원으로 재구성합니다.  3) 담당의사는 종양의 방사선량을 처방하고 조사회수를 결정하며. 의학물리학자의 도움을 받아서 방사선치료계획 컴퓨터를 이용하여 최적의 치료계획을 세웁니다.  4) 치료가 시작되기 전에 모형을 이용하여 모의치료를 시행하여 애초 계획대로 잘 부합하는지 확인합니다.  5) 매일 치료직전 전산화단층촬영을 시행하고 애초 계획된 영상과 비교하여 환자와 종양의 위치를 확인하고 실제 방사선조사가 이루어집니다.  6) 방사선치료기간 중에 정기적으로 담당의사의 진료가 시행되며 방사선치료 종료 후에도 정기적으로 진찰이 시행됩니다.

 

http://cafe.daum.net/Hepatitis/dfaN/29?q=%C5%E4%B8%F0%C5%D7%B6%F3%C7%C7 에서 전재

 

2. 세브란스 암센터에서 이야기하는 토모테라피의 장점

 

가. 토모테라피는 매우 정밀합니다.

기존의 IMRT는 3차원입체조형치료를 기반으로 진행된 Step&Shot 방식과는 다릅니다.
치료시 방사선 조사부(Gantry)가 쉬지 않고 돌아가며, 치료부위의 모습이 조사부(Gantry)의 위치에 맞게 수시로 그 모양이 바뀝니다. 또한 환자분이 누워있는 치료테이블이 치료도중 동시에 움직이게 됩니다. 이렇게 3가지의 요소들이 빈틈없이 정확하게 치료가 진행되고 있는데, 3가지 요소를 사용 할 수 있는 것 만큼 매우 세밀하고 정확하게 치료를 할 수 있습니다.

 

나. 토모테라피는 정확합니다.

방사선 치료전 설계를 위한 CT를 촬영하게 됩니다. 토모테라피는 이 설계의 밑바탕이 되었던 CT 영상을 활용 할 수 있습니다.
토모테라피가 내장하고 있는 고압컴퓨터단층촬영(MVCT)을 이용하면 치료 직전 환자분의 자세를 확인할 수 있고, 설계된 CT 영상과 함께 비교하게 됩니다. 만약 오늘 치료가 설계 했을 때와 오른쪽으로1mm의 자세가 다르게 누워 있게 되었다면, 토모테라피는 왼쪽으로 1mm 테이블을 움직여 언제나 똑같은 치료가 될 수 있게 할 것입니다.

 

다. 토모테라피는 맞춤형 치료입니다.

세밀한 조사야 조절장치(MLC)를 이용하여 치료 조사부위를 세분화하고,  각각의 세분화된 영역들은 방사선의 세기가 조절됩니다. 이로써 종양주위의 정상조직에 들어가는 방사선량이 최소화되고, 종양에는 원하는 방사선량을 조사하는 최첨단 맞춤형 치료방법입니다.

 

라. 토모테라피는 방사선 수술에 적합한 장비입니다.

방사선치료를 이용하여 수술의 효과를 낼 수 있는 것은 널리 알려진 사실입니다.(RadioSurgery).
하지만 기존의 방사선치료장비들은 이를 이상적으로 구현하기가 쉽지 않아 감마나이프 등과 같이 특수한 설비를 이용하여 치료를 진행 하곤 하였었습니다. 하지만 최신치료기인 토모테라피는 영상유도치료를 기반으로 세기조절방사선치료, 호흡조절치료,3차원입체조형치료를 포함, 정위적방사선수술 까지 효과적으로 진행 할 수 있습니다.

 

 

이러한 수 많은 장점에도 토모테라피가 모든 종양에 최적화된 치료기는 아닐 수 있습니다. 환자분의 나이, 상태, 종양의 위치, 종류 등 많은 것을 고려하여 VERSA 또는 선형가속기, 내부치료 등을 진행하여야 합니다. 이러한 구체적인 치료방법의 선택은 반드시 방사선종양학과 전문의와의 상담을 통해 판단되어야 합니다.

 

http://sev.iseverance.com/cancer/dept_clinic/department/radiation_oncology/data_tomo/Specificationt/ 에서 전재

 

* 참고1. 현재 설계비 50여만원, 1회 치료에 13만여원, 환자에 따라 25-30회 정도 치료, 1회 치료 시간 10여분, 후유증 다른 치료에 비해 상당히 약함

* 참고2. 위 치료 내용은 개인적인 내용이고 상세한 것은 의사와 상의 후 결정됨